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こちらは宮崎大学の寮内インターネットのお申し込みフォームです。
This is the application form for the internet in the dormitory of Miyazaki University.

お申込の前にSun-Netサービス規約をご確認ください。
尚、未成年の場合、親権者等の法定代理人の同意が必要です。

以下のフォーム内にお問い合わせに必要な情報を入力いただき「確認」ボタンをクリックしてください。

※無線ルーターの発送日数に関して
お申込後およそ4～8営業日にてお届けいたします。
＊ご入力内容に不備がある場合は内容確認後の発送となりますので予めご了承ください
＊送料は全国一律763円（税込）となります。
※お持ち込みによる無線ルーターのご利用はご遠慮いただいております

*は必須項目です。
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氏名 【必須】

入力例）朝日　太郎/ Sam Mills

フリガナ 【必須】

入力例）ｱｻﾋ ﾀﾛｳ(半角)/Sam Mills

国籍 【必須】

性別 【必須】

男性(Male)

女性(Female)

生年月日 【必須】

入力例）2000/01/01

建物名（寮名） 【必須】

宮崎大学 男子寄宿舎:141101

宮崎大学 女子寄宿舎:141102

宮崎大学 国際交流宿舎:141103

棟名・部屋番号 【必須】

入力例）A-101

電話番号 【必須】

入力例）090-0000-0000

メールアドレス※@qq.com以外のアドレスをご指定ください 【必須】

メールアドレス（確認用） 【必須】

親権者お名前 ※契約者が未成年の場合は必ずご記入ください。

親権者お名前のフリガナ

親権者ご住所 ※契約者が未成年の場合は必ずご記入ください。

郵便番号	-
都道府県	選択してください 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
市区郡町村
番地
ビル名
	※ビル名がある場合は、ご記入ください。

親権者お電話番号 ※契約者が未成年の場合は必ずご記入ください。

入力例）090-0000-0000(ﾊｲﾌﾝをつけてください）

親権者メールアドレス

初回料金ご請求先 【必須】

ご契約者（ご本人）

ご実家（上記親権者）※上記親権者情報（親権者メールアドレスを含む）に必ずご入力ください。

ご利用プランについて 【必須】

12ヶ月パック無線ルーターレンタルプラン/12-month package wireless router rental plan（無線+有線あわせて5台/up to 5 wired or wireless connections）:13,200円(税込)

サービス開始希望日 【必須】

サービス終了希望月 【必須】

お支払い方法 【必須】

クレジット一括払い/lump sum

現金一括払い/lump sum

備考欄

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